手技療法と骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾患病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の出ているときには腰の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部痛は内科的な病態を見そんじないように気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が出現しているときは椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストによって解剖学的判断をすることができる。

より定性的な検査方法としては根症状を診る誘発テストなどある。

すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時はヘルニアではない別の病気を念頭に置く必要性があります。

頭に置くポイントは股関節や骨盤などです。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが必用なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が備える自然治癒力によって21日程度-3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半である。

しかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがあるときです。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的であります。

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