手技療法と脊椎矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患疾患で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のある状況だと腰部の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさない為に気をつければ好い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要性がある。

下半身への広がる痛みが観られるケースでは椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査にて解剖学的判断をすることができる。

より定性的な診察には根症状を観る誘発試験などが使用できます。

特に使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状ありということです。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースでは椎間板の障害ではない別の疾病を頭に置く必要性があります。

想定するポイントは骨盤や股関節などです。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば体が備えている治癒力を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数である。

しかし、安静にしていられず改善しないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な状態にしている状況も普通にある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合に適応です。

激しい「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通であります。

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