日別アーカイブ: 2016年11月22日

手技療法と骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾患病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の出ているときには腰の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部痛は内科的な病態を見そんじないように気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が出現しているときは椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストによって解剖学的判断をすることができる。

より定性的な検査方法としては根症状を診る誘発テストなどある。

すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時はヘルニアではない別の病気を念頭に置く必要性があります。

頭に置くポイントは股関節や骨盤などです。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが必用なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が備える自然治癒力によって21日程度-3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半である。

しかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがあるときです。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的であります。

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手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾病のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺がある場合には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に腰背部痛は内科的な疾病を見そこなわないためにすればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒は原則として無い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定されたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

下肢への放散痛があるときには、椎間板の病変の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストにて解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発診断が利用できます。

すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合に椎間板異常ではない別の疾患を可能性を考慮する必要がある。

仮定する所に股関節や骨盤である。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持つ自然治癒で21日程度~3ヶ月以内に自然に回復することが大半である。

だが、安静にすることができず治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な腰の痛みにしている場合もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある時だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。

背骨を直す .
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筋緊張性頭痛と脊椎矯正 .

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患疾患で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のある状況だと腰部の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさない為に気をつければ好い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要性がある。

下半身への広がる痛みが観られるケースでは椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査にて解剖学的判断をすることができる。

より定性的な診察には根症状を観る誘発試験などが使用できます。

特に使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状ありということです。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースでは椎間板の障害ではない別の疾病を頭に置く必要性があります。

想定するポイントは骨盤や股関節などです。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば体が備えている治癒力を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数である。

しかし、安静にしていられず改善しないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な状態にしている状況も普通にある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合に適応です。

激しい「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通であります。

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