日別アーカイブ: 2016年11月21日

背骨矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす疾病。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の出ているケースでは腰の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では、腰背部痛は内科疾患を見そこなわないために気を配ればいい。

外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば判断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病態であるならば熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的判断や画像検査を行う必要があるようです。

脚へ広がる疼痛が診られるケースには椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板障害は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断により解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発テストなども有効です。

一番使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況には椎間板病変ではない他の要因を念頭に置く必要性がある。

疑うポイントとしては骨盤や股関節である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、あおむけで内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の治療が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体が備えている自然治癒を使い21日ほど~12週以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だが、動かないようにしていられず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう例も多数ある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的である。

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