カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れるケースは腰部の痛みが主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、背中の痛みでは内科学的疾患を見逃さないように気をつければ良い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的病気ならば発熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要性があります。

脚へ広がる疼痛が現れている時には、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板病変は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査にて解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察として神経根症状を見る誘発テストなどもある。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況もヘルニアではない他の病態を念頭に置く必要性がある。

想定する所としては骨盤・股関節などです。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すテストです。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば体の獲得した治癒能力で21日間程度-12週間以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

しかし、動かないようになることができず回復しないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な疼痛にしている事例も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある状況です。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的であります。

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