手技療法と骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ている状況は腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では腰背部痛は内科的疾患を見のがさないためにすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病態ならば熱、悪寒とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要がある。

脚への広がる疼痛が診られる時ではヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断により解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発検査などあります。

特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースに椎間板ヘルニア以外の要因を疑う必要性がある。

可能性を考慮する処には股関節や骨盤などです。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向けで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が必用なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の備える自然治癒力を働かして21日間程度~12週以内に自然治癒する場合が大多数です。

だけれども、安静になれず完治しないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある場合だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通であります。

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