日別アーカイブ: 2016年11月18日

手技療法と骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ている状況は腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では腰背部痛は内科的疾患を見のがさないためにすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病態ならば熱、悪寒とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要がある。

脚への広がる疼痛が診られる時ではヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断により解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発検査などあります。

特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースに椎間板ヘルニア以外の要因を疑う必要性がある。

可能性を考慮する処には股関節や骨盤などです。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向けで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が必用なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の備える自然治癒力を働かして21日間程度~12週以内に自然治癒する場合が大多数です。

だけれども、安静になれず完治しないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある場合だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通であります。

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カイロプラクティックと背骨矯正

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病の中で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発症しているケースは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では背中の痛みでは内科的疾患を見のがさないために気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的病態であるならば熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があります。

下肢への放散痛がある状況は、椎間板の障害の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見で解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的なテスト方法には根症状をみる誘発試験などある。

一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストであおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時には椎間板病変ではないそれ以外の疾患を考慮する必要がある。

頭に置く箇所には骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮するケース大半、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテストです。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような治療が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が持っている自然治癒力を使い21日間ほど~3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半です。

しかし、安静にすることができず完治しないうちに作業を再開したことで再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしているケースも少なくない。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある時です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的であります。

肩凝り .
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