手技療法と脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病患者で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が現れているときだと腰の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、背中の痛みは内科的疾患を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気なら熱、寒気などはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要があります。

下肢への放散痛が認められるときでは、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査で解剖学判断を行うことができます。

より定性的な所見には根症状を診る誘発診断など使用できます。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時も椎間板損傷ではない別の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

念頭に置く処に股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が獲得した治癒力を使い3週間ほど~12週間以内に自然に治る場合がほとんどです。

だけれども、動かないようにすることができず改善しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な病態にしてしまう場合も少なくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物があるケースに適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通であります。

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