日別アーカイブ: 2016年11月8日

手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患病気で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れる場合には腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部痛では内科的な疾病を見損なわないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、寒気などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあるようです。

下半身へ放散痛が診られる場合には椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板異常は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断で解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な診察としては根症状を診る誘発診断など使えます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時は椎間板異常ではないそれ以外の病気を考慮する必要性がある。

考慮する場所は骨盤・股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが効果的です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体が備えている自然治癒により21日間程度-12週間以内に自然に回復する場合がほとんどである。

だが、安静にしていられずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してその後慢性的な症状にしている事例も普通にある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるときです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的である。

猫背を直す .
猫背を直す .
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脊柱側湾症を矯正す .
片頭痛 .

手技療法と脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病患者で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が現れているときだと腰の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、背中の痛みは内科的疾患を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気なら熱、寒気などはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要があります。

下肢への放散痛が認められるときでは、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査で解剖学判断を行うことができます。

より定性的な所見には根症状を診る誘発診断など使用できます。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時も椎間板損傷ではない別の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

念頭に置く処に股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が獲得した治癒力を使い3週間ほど~12週間以内に自然に治る場合がほとんどです。

だけれども、動かないようにすることができず改善しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な病態にしてしまう場合も少なくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物があるケースに適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通であります。

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