脊椎・骨盤矯正と整体

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見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症しているときには腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な病態を見損じない為にすれば好いのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断や画像診断を実施する必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が診られる時にはヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査により解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発検査などが有用です。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時にはヘルニアではない別の病気を考慮する必要性があります。

念頭に置く部分に股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば体が備える自然治癒で3週間程度~12週以内に自然に改善する場合が大半である。

だがしかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれから慢性的な状態にしてしまう例も数多い。

手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある場合です。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通であります。

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