日別アーカイブ: 2016年11月3日

手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患患者で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺の発症している時には腰部の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患ならば熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断や画像診断を行う必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが出現しているケースでは、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査より解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発試験などがある。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況も椎間板の異常ではない他の疾病を考えておく必要性がある。

念頭に置くポイントに股関節・骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が必用であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体の持つ自然治癒によって21日ほどから3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数です。

だがしかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに仕事を再開してしまう再発してその結果慢性的にしてしまう状況も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的です。

猫背を直す .
猫背を直す .
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脊柱側湾症を矯正す .
片頭痛 .

脊椎・骨盤矯正と整体

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見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症しているときには腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な病態を見損じない為にすれば好いのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断や画像診断を実施する必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が診られる時にはヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査により解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発検査などが有用です。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時にはヘルニアではない別の病気を考慮する必要性があります。

念頭に置く部分に股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば体が備える自然治癒で3週間程度~12週以内に自然に改善する場合が大半である。

だがしかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれから慢性的な状態にしてしまう例も数多い。

手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある場合です。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通であります。

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