脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見て取れる時は腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には腰背部痛では内科的な病態を見のがさないために気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、悪寒はだいたい無い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断をやってみる必要があります。

脚へ広がる痛みが出現している時は、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストによって解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発テストなど使えます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合では椎間板病変ではない別の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を疑う場所として骨盤・股関節などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有効なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体の持つ自然治癒を使い3週間程度から12週以内に自然と治ることがたいはんである。

だけれども、動かないようになれずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な病態にしている状況も多くある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通です。

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