日別アーカイブ: 2016年10月29日

脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見て取れる時は腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には腰背部痛では内科的な病態を見のがさないために気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、悪寒はだいたい無い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断をやってみる必要があります。

脚へ広がる痛みが出現している時は、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストによって解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発テストなど使えます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合では椎間板病変ではない別の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を疑う場所として骨盤・股関節などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有効なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体の持つ自然治癒を使い3週間程度から12週以内に自然と治ることがたいはんである。

だけれども、動かないようになれずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な病態にしている状況も多くある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通です。

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手技療法と背骨矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病の中の見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が現れているケースだと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では背中の痛みは内科的な病態を見のがさないように気を配れば良い。

外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを試す必要性がある。

脚へ広がる疼痛が診られるケースでは、椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板病変は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストによって解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発試験などが有効です。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位の状態で膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時には椎間板の異常ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要がある。

想定するポイントとして股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮するケース大半、あおむけで内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の獲得した自然治癒を使い3週間ほど-3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどです。

だけれども、動かないようになることができず治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な状態にしてしまう事も珍しくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある状況にです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的である。

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