手技療法と骨格矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病しているときでは腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為に気をつければ好いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気ならば発熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施するひつようあります。

脚への広がる疼痛が認められるケースでは、椎間板の障害の可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストから解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発試験なども使えます。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況は椎間板障害ではないそれ以外の原因を頭に置く必要があります。

可能性を考慮する所には股関節・骨盤である。

股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が備えている治癒能力によって21日間程度から3ヶ月以内に自然回復することがたいはんです。

しかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに仕事を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている例も数多い。

手術が必要なのはひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある時です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。

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