日別アーカイブ: 2016年10月27日

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病のうち見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺のある場合は腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では背中の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断がつくことが多い。

また、外科的疾病なら発熱、悪寒とかは大体存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やエックス線・MRIをするひつようある。

脚への広がる疼痛が観られる時には、椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板異常は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストによって解剖学的診断をすることが可能。

より定性的なテスト方法には根症状をみる誘発テストなどもあります。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときは椎間板異常以外の要因を頭に置く必要性があります。

可能性を考える部位は股関節・骨盤などである。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体の備えている自然治癒力によって21日程度~12週間以内に自然回復することがたいはんです。

だが、動かないようにしていられず回復しないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてその結果慢性的な腰の痛みにしている事例も少なくない。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌があるときだけです。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通であります。

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手技療法と骨格矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病しているときでは腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為に気をつければ好いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気ならば発熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施するひつようあります。

脚への広がる疼痛が認められるケースでは、椎間板の障害の可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストから解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発試験なども使えます。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況は椎間板障害ではないそれ以外の原因を頭に置く必要があります。

可能性を考慮する所には股関節・骨盤である。

股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が備えている治癒能力によって21日間程度から3ヶ月以内に自然回復することがたいはんです。

しかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに仕事を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている例も数多い。

手術が必要なのはひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある時です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。

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