カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れる状況では腰の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な病気を見誤らないように気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断がつくことが多い。

また、外科的な疾患であるならば発熱、寒気とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨が触り、神経根をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。

下半身への広がる痛みが出ているケースでは椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断により解剖学診断をすることが可能。

より定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発試験が有用です。

一番有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状ありということになる。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合には椎間板損傷ではない別の病態を念頭に置く必要があります。

仮定する部位は股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていたならば身体が持っている治癒能力を働かせ21日間ほど~12週間以内に自然に改善することが大多数である。

だけれども、動かないようにしていられず完治しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も珍しくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがある時に適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的です。

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