日別アーカイブ: 2016年10月21日

背骨矯正と整体

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見逃してはいけない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病の人で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ程度では根症状の割合が高い。

麻痺が現れている時だと腰痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は腰背部痛は内科的な疾患を見そんじないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病気ならば発熱、悪寒などは比較的無い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が観られる場合には椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見で解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法としては根症状をみる誘発検査などが有用です。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けで膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースにヘルニアではないそれ以外の病気を考慮する必要があります。

可能性を疑う部位として股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が持つ自然治癒を働かせ21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治る場合が大半である。

だが、体を使わないようになることができず治癒しないうちに職務などを再開することで再度悪くしてその後慢性的な病態にしている状況も多数ある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物がある状況に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通であります。

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