手技療法と骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾病患者で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が出ているときでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に腰背部痛は内科的な病態を見誤らないように気をつければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的疾病ならば熱、悪寒などは原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要性があります。

下半身への広がる疼痛が出ている状況には、椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断によって解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発試験など使えます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースに椎間板病変ではない別の病気を念頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する処として股関節・骨盤があります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押す方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば体が持つ治癒能力によって21日間程度~12週間以内に自然に好くなるケースが大多数である。

だが、体を使わないようにしてられず良くならないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な病態にしている状況も普通にある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍があるケースだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的です。

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緊張型頭痛と脊椎矯正 .