日別アーカイブ: 2016年10月18日

脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の現れているときでは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には腰背部の痛みでは内科学的疾患を見誤らないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的疾病なら熱、悪寒とかは基本無い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像検査をやってみる必要があります。

下半身へ広がる痛みが認められる場合は、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査にて解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発検査など利用できます。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときでは椎間板の障害ではない別の病態を可能性を考慮する必要があります。

考慮する処に股関節・骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮することが多く、あおむけで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば体の備えている自然治癒力で3週間ほど~12週間以内に自然に治るケースが大半です。

だがしかし、安静になることができず好くならないうちに作業などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な症状にしている状況も珍しくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍がある時に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的です。

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾病患者で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が出ているときでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に腰背部痛は内科的な病態を見誤らないように気をつければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的疾病ならば熱、悪寒などは原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要性があります。

下半身への広がる疼痛が出ている状況には、椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断によって解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発試験など使えます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースに椎間板病変ではない別の病気を念頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する処として股関節・骨盤があります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押す方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば体が持つ治癒能力によって21日間程度~12週間以内に自然に好くなるケースが大多数である。

だが、体を使わないようにしてられず良くならないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な病態にしている状況も普通にある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍があるケースだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的です。

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緊張型頭痛と脊椎矯正 .