日別アーカイブ: 2016年10月16日

整体と骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾病病態で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れるときだと腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾患を見逃さないようにすれば良い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾病なら熱、悪寒はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶして強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた時は神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。

脚へ広がる疼痛が見られる時には椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見で解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発診断など使用できます。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況では椎間板損傷ではない別の病態を考えておく必要があります。

念頭に置くポイントは股関節や骨盤である。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すテストです。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば身体が獲得した治癒能力を働かせて21日間ほど~12週間以内に自然に治癒することが大多数である。

だがしかし、体を使わないようにできず好くならないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう状況も少なくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある時だけである。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的であります。

猫背を治療 .
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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況では腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には背中の痛みは内科疾患を見逃さないためにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病であるなら熱、悪寒は大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施する必要があります。

下肢へ広がる疼痛が現れている時は、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストより解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的なテストには神経根症状をみる誘発検査などが有効です。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースも椎間板の異常ではない他の疾患を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考えるポイントに股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていたならば人体が持つ自然治癒力を使い3週間程度から12週間以内に自然に改善するケースがたいはんです。

だが、安静になれず良くならないうちに運動などを再開することで再発してそのまま慢性的な腰の痛みにしている事もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的であります。

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