骨格矯正と手技療法

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見損じてはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病症状で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れる状況だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な病態を見逃さない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病態なら熱、寒気は基本無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあります。

下半身へ広がる痛みが認められる時では、椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板障害は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発検査など有効です。

すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合も椎間板の異常ではない別の要因を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考えるポイントは骨盤や股関節などです。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有用なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の治療法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていれば体の備えている自然治癒を使い21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

だけれども、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそのまま慢性腰痛にしている例も多数ある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるときだけである。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的であります。

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