骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れるケースでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないためにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒などは原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接触し、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要がある。

脚へ広がる疼痛が診られる時では椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストによって解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法には根症状を見る誘発検査が有用です。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板の障害ではないそれ以外の病態を頭に置く必要性があります。

考慮する処には骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の持つ治癒力により21日間程度から12週間以内に自然に改善するケースがたいはんである。

だがしかし、安静にしていられず完治しないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な病態にしている事もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある状況に適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的である。

椎間板ヘルニア .
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筋緊張型頭痛を治す .