日別アーカイブ: 2016年10月14日

骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れるケースでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないためにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒などは原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接触し、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要がある。

脚へ広がる疼痛が診られる時では椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストによって解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法には根症状を見る誘発検査が有用です。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板の障害ではないそれ以外の病態を頭に置く必要性があります。

考慮する処には骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の持つ治癒力により21日間程度から12週間以内に自然に改善するケースがたいはんである。

だがしかし、安静にしていられず完治しないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な病態にしている事もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある状況に適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的である。

椎間板ヘルニア .
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筋緊張型頭痛を治す .

手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する病態。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺があるときには腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見誤らない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば確定診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾病であるなら熱、悪寒とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあります。

下肢への広がる痛みが診られるときでは椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見で解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発テストが使えます。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時は椎間板ヘルニアではない別の原因を可能性を考慮する必要性がある。

頭に置くポイントとしては骨盤・股関節があります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば身体が備える治癒力によって21日間ほど-12週間以内に自然に良くなることがたいはんである。

だがしかし、体を使わないようになることができず完治しないうちに運動などを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な病態にしている場合も普通にある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌があるときだけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通である。

ギックリ腰 .
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