カイロプラクティックと脊椎矯正

ブログ ブログ カイロプラクティック

見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾病病態で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れる場合には腰部の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中の痛みでは内科学的疾患を見逃さないように気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的病気であるならば熱、寒気とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをする必要があります。

脚へ広がる疼痛が出ている時では、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見で解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な診察には根症状を見る誘発試験なども有効です。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときでは椎間板の障害ではない別の病態を可能性を疑う必要があります。

可能性を疑う処として骨盤・股関節があります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが効果的であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で判断がついた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の備える治癒力を働かして21日間ほど~12週以内に自然に好くなる場合が大半です。

だけれども、安静になることができず完治しないうちに仕事などを再開することで再発してそれが原因で慢性的にしている状況も数多い。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがある時にです。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的です。

カイロプラクティック
ブログ
カイロプラクティック