骨格矯正と整体(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる状況は腰痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部痛では内科的疾患を見損じない為にすれば好いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的疾病であるならば熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定されたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要性がある。

下肢への放散痛がある状況では、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断により解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な検査として根症状を診る誘発テストなど有効です。

すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合は椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を疑う必要があります。

想定する処に骨盤や股関節である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような対処などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体が備える治癒能力により21日間程度~12週間以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

しかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに運動を再開したことで再度壊してそれが原因で慢性化してしまう場合もめずらしくない。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある状況に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通である。

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