日別アーカイブ: 2016年10月7日

骨格矯正と整体(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる状況は腰痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部痛では内科的疾患を見損じない為にすれば好いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的疾病であるならば熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定されたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要性がある。

下肢への放散痛がある状況では、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断により解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な検査として根症状を診る誘発テストなど有効です。

すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合は椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を疑う必要があります。

想定する処に骨盤や股関節である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような対処などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体が備える治癒能力により21日間程度~12週間以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

しかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに運動を再開したことで再度壊してそれが原因で慢性化してしまう場合もめずらしくない。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある状況に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通である。

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾病病気で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が現れている場合では腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾患を見そこなわないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒などはおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを行う必要がある。

下肢へ放散痛が認められる場合には椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板損傷は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発試験なども使えます。

すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストであおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときに椎間板の異常以外の原因を疑う必要がある。

疑う場所は骨盤や股関節などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有効です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような対処などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒力によって21日間ほど-12週間以内に自然治癒する場合が大多数です。

だが、体を使わないようにできずあまり回復しないうちに作業などを再開したことで再発してその後慢性的な状態にしている事例もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある時だけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通である。

悪い姿勢を治す .
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