カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症している時は腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には背中の痛みは内科的な疾患を見そこなわないためにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、寒気は比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根を挟んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要がある。

下肢への放散痛が診られるケースは、椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見によって解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的なテストとして根症状をみる誘発検査なども利用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況には椎間板の損傷ではない別の病気を考慮する必要があります。

可能性を考慮する部位には骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が持っている治癒力で21日間ほど~12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようにすることができず治らないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な病態にしてしまう事例もめずらしくない。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるときに適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。

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