日別アーカイブ: 2016年10月6日

脊椎矯正と整体(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患の人で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の現れている場合は腰痛(ようつう)は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的疾患を見逃さない為に気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態なら発熱、寒気は原則として無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施する必要がある。

下肢への広がる痛みがあるケースには、椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストによって解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的なテストには神経根症状を観る誘発診断などがある。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況も椎間板の異常以外の疾患を疑う必要性がある。

可能性を疑う部位には骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体が獲得した自然治癒を働かして3週間ほど~12週間以内に自然に良くなるケースが大半です。

だがしかし、安静になることができず改善しないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしてしまう場合も少なくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応です。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的である。

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カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症している時は腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には背中の痛みは内科的な疾患を見そこなわないためにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、寒気は比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根を挟んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要がある。

下肢への放散痛が診られるケースは、椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見によって解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的なテストとして根症状をみる誘発検査なども利用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況には椎間板の損傷ではない別の病気を考慮する必要があります。

可能性を考慮する部位には骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が持っている治癒力で21日間ほど~12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようにすることができず治らないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な病態にしてしまう事例もめずらしくない。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるときに適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。

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