日別アーカイブ: 2016年10月5日

カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病の中で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が出ている場合では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は背中・腰の痛みは内科的疾患を見そこなわないように気をつければ良い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体が接し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断やCTやMRIをやってみるひつようある。

下肢へ広がる疼痛が診られるときには、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストで解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発試験などが利用できます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときには椎間板異常ではない別の要因を頭に置く必要性があります。

疑う部位に骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような対処が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の持つ治癒力によって3週間ほどから3ヶ月以内に自然に回復することが大半です。

だが、体を使わないようになることができず回復しないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な状態にしてしまう事もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌などがあるときに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通です。

肩凝り .
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慢性頭痛と接骨院 .