脊椎矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾患病気で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発病している場合だと腰の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見のがさないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気はおおよそ無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が現れているときは、ヘルニアの見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストによって解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発テストなどがあります。

もっとも使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときには椎間板の病変ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要性があります。

考慮する部分に股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような対処が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにすれば人体が持っている治癒力を働かせ21日間程度-3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大多数である。

しかし、動かないようにすることができず改善しないうちにスポーツなどを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしている例も普通にある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある状況だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的であります。

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