手技療法と脊椎矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾病患者で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発病している状況には腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、腰背部痛では内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾病ならば熱、寒気などは原則無い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要がある。

下肢への広がる疼痛が見られるときでは、椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の異常は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査から解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発診断なども使えます。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況には椎間板異常ではない別の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する場所に股関節・骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の備える自然治癒を使い3週間ほど-3ヶ月以内に自然治癒することがたいはんです。

だがしかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再発してそれから慢性腰痛にしている例も多数ある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがある場合に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的であります。

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