脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見落としてはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発症している状況は腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に腰背部痛では内科的な疾患を見逃さないために気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断がつくことが多い。

また、外科的な病気であるならば発熱、寒気などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試すひつようある。

下半身へ広がる痛みがあるときでは、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査より解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発診断などもある。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板損傷ではない別の要因を可能性を考える必要性がある。

頭に置く所としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような治療方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体の獲得した治癒能力を働かせ3週間程度-3ヶ月以内に自然に回復するケースが大半です。

だけれども、体を使わないようにすることができず改善しないうちに運動を再開したことで再度傷めてその後慢性的な状態にしてしまう事例も多数ある。

手術が必要なのは症状の重いヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。

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