骨格矯正と整体(手技療法)

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見落としてはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾患の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見られるケースは腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な病気を見落とさないように気を配ればいい。

外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が接し、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを試す必要性があります。

脚へ広がる疼痛が認められる場合には椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストより解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発テストなど有効です。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時も椎間板の損傷ではない別の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部位として骨盤・股関節です。

股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体の備えている治癒能力を働かせ21日ほど-3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにできず改善しないうちに労働を再開してしまう再発してその後慢性的な疼痛にしている状況もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍があるケースです。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通であります。

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