脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病の中で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られるケースは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、腰背部痛は内科的な病気を見のがさないように気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾病ならば熱、悪寒などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようあるようです。

下半身へ広がる痛みが診られる状況は、ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の病変は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストで解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な所見として根症状を観る誘発テストなどが使えます。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときは椎間板の障害ではない別の原因を疑う必要性がある。

可能性を考えるポイントとして股関節・骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが必用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の備える治癒能力を使って21日間程度-12週以内に自然に改善することが大多数です。

しかし、動かないようにしてられずあまり回復しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう事例も多くある。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通である。

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