整体と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れる場合は腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、腰背部痛は内科的な疾病を見損じない為に気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病気であるならば熱、寒気は比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的診断や画像診断を試す必要があります。

下半身へ放散痛があるときには椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見で解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な検査方法には根症状をみる誘発診断などがあります。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況に椎間板の異常以外の病態を可能性を疑う必要があります。

仮定する処は股関節や骨盤などである。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような方法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば体の備える治癒能力を働かせ3週間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなることがたいはんです。

だがしかし、安静にしてられずあまり改善しないうりに労働を再開することで再度悪くしてそれから慢性的にしてしまう事も珍しくない。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある場合にです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的です。

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