整体と背骨矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病病気で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺のある状況では腰痛(ようつう)は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば判断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気などは基本ない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようあるようです。

下肢へ放散痛が診られる時では椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査によって解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発検査などある。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合にはヘルニアではない他の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

考慮する場所に股関節・骨盤があります。

股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効です。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が獲得した治癒能力で21日間程度~3ヶ月以内に自然と治るケースが大半である。

だがしかし、安静にできず回復しないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれから慢性的な腰の痛みにしている場合もそこそこある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通であります。

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