手技療法(整体)と背骨矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する病態。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病の中の見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見られるケースには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な疾患を見逃さないために気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気ならば熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断や画像検査をやってみる必要がある。

下肢への放散痛が現れている時では椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板障害は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにて解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法には根症状を診る誘発テストが使えます。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要があります。

考慮する部位に骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮することが大半、あおむけで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の持っている自然治癒力を働かせて21日程度~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半です。

だが、動かないようになることができず良くならないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も多くある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある状況にです。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通である。

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