整体と骨格矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾患病気で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発病している場合では腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部痛は内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断ができることが多くある。

また、外科的な病気ならば発熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIを試すひつようあります。

下肢へ広がる痛みが出ている時では椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見から解剖学診断を行うことができます。

より定性的な所見には根症状を診る誘発診断など利用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースは椎間板の損傷ではない別の原因を考えておく必要がある。

可能性を考慮する部分には骨盤や股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにすれば体が備えている自然治癒力を使って21日程度-3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半である。

しかし、安静にしてられず改善しないうちに運動を再開したことで再発してその結果慢性的にしている事例も多数ある。

手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

激しい「急性腰痛症」のため、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的である。

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