骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ているときには腰部の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、背中の痛みは内科的な疾病を見損じないように気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば決定診断ができることが多い。

また、外科的な病態であるならば発熱、寒気とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された時は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要がある。

下肢へ広がる疼痛が現れている状況では、椎間板の異常の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発検査などが使えます。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時も椎間板損傷ではない別の原因を考慮する必要性がある。

念頭に置く部分として骨盤や股関節です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した治癒力を働かして21日間程度から12週間以内に自然に好くなることが大多数である。

だが、体を使わないようにすることができず好くならないうちに職務などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている事例もそこそこある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがあるときです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的です。

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