日別アーカイブ: 2016年9月24日

骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ているときには腰部の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、背中の痛みは内科的な疾病を見損じないように気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば決定診断ができることが多い。

また、外科的な病態であるならば発熱、寒気とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された時は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要がある。

下肢へ広がる疼痛が現れている状況では、椎間板の異常の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発検査などが使えます。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時も椎間板損傷ではない別の原因を考慮する必要性がある。

念頭に置く部分として骨盤や股関節です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した治癒力を働かして21日間程度から12週間以内に自然に好くなることが大多数である。

だが、体を使わないようにすることができず好くならないうちに職務などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている事例もそこそこある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがあるときです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的です。

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脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病疾患で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺があるときだと腰の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は腰背部の痛みは内科的な病気を見損じないように気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾患ならば発熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようあります。

脚への広がる疼痛が認められる場合は椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断によって解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発検査が利用できます。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときに椎間板の損傷以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を疑う所は骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すというものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで判断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていたならば人体の備える自然治癒力によって3週間程度-12週以内に自然に治るケースがほとんどです。

だけれども、安静にできず治らないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性化してしまう事も珍しくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通です。

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