骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはならない背中の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患の中の見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られる場合では腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部痛では内科的な病態を見落とさないように気を付ければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的疾患ならば熱、寒気とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIをする必要がある。

下半身へ広がる疼痛が観られるときでは椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見にて解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発試験など使えます。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けで膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時は椎間板の損傷ではない別の病態を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する所に股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する時たいはん、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば体の獲得した自然治癒力を働かせ21日ほどから3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半である。

だけれども、動かないようにしていられず改善しないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしているケースも数多い。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるときに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。

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