日別アーカイブ: 2016年9月23日

脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が現れているときは腰部の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾病であるならば熱、寒気などは基本存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根を挟んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像診断を実施する必要があります。

脚への放散痛が認められるときには椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断から解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査として根症状を見る誘発検査などが使用できます。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時では椎間板の障害以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

考慮する箇所に骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが効果的なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するものである。

痛みが異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような対処が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の獲得した自然治癒により3週間ほどから12週以内に自然回復するケースが大多数です。

だがしかし、安静になることができず回復しないうちに労働などを再開することで再度悪くしてその後慢性的にしてしまう場合も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高いヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通です。

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見損なってはならない背中の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患の中の見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られる場合では腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部痛では内科的な病態を見落とさないように気を付ければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的疾患ならば熱、寒気とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIをする必要がある。

下半身へ広がる疼痛が観られるときでは椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見にて解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発試験など使えます。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けで膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時は椎間板の損傷ではない別の病態を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する所に股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する時たいはん、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば体の獲得した自然治癒力を働かせ21日ほどから3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半である。

だけれども、動かないようにしていられず改善しないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしているケースも数多い。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるときに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。

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