日別アーカイブ: 2016年9月22日

手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が発病している場合では腰部の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な疾病を見誤らないためにすれば良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断がつくことが多い。

さらに、外科的疾患ならば発熱、悪寒は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像検査を行う必要性がある。

脚への広がる疼痛が観られる時には椎間板の損傷の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査により解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発診断など有効です。

一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板ヘルニア以外の病気を頭に置く必要がある。

可能性を考慮する処には股関節・骨盤があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が持っている治癒能力を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんです。

しかし、安静になれず治らないうちに労働を再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的にしている場合も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある時だけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通である。

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