日別アーカイブ: 2016年9月21日

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られる時には腰の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾患を見誤らないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病態ならば熱、寒気は原則としてない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された場合は神経診断学の経験を使って解剖学的診断や画像診断をするひつようある。

下肢への広がる痛みが観られるときでは、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストによって解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発試験なども有用です。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合に椎間板の障害ではない他の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

頭に置く箇所としては股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用である。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の治療法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒によって21日間ほど~3ヶ月以内に自然回復する場合がたいはんである。

だけれども、動かないようにできず自然治癒しないうちに労働などを再開することで再度発症してそのまま慢性的な症状にしてしまう事例も数多い。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがあるケースにです。

強い「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通です。

背骨を直す .
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見損なってはならない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患のうち見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が現れているときは腰部の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は背中の痛みは内科学的疾患を見逃さない為に気をつければいい。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的病気ならば熱、寒気とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断や画像診断を行う必要性があります。

下半身への放散痛が認められるときには、椎間板の病変の見込みが出て来る。

ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストより解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な検査として根症状をみる誘発テストが有効です。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースには椎間板障害ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要がある。

念頭に置く処には股関節・骨盤などである。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の治療などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば体の持つ治癒能力を働かせ3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどである。

だがしかし、安静にすることができず治癒しないうちに仕事を再開したことで再度発症してその結果慢性化している例も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときにです。

強い「急性腰痛症」の為、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通です。

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