骨格矯正と手技療法

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見て取れる場合では腰部の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさない為に気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な疾病ならば熱、寒気などは比較的存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下半身への広がる痛みが出ているケースはヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の病変は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見によって解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査として根症状をみる誘発診断などが使用できます。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時では椎間板病変ではない別の原因を可能性を疑う必要があります。

頭に置く部位には骨盤・股関節があります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体の持つ自然治癒によって21日間程度~12週以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だがしかし、安静になれず良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしている状況も珍しくない。

外科的処置が必要なのは重い症状のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある状況に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。

椎間板ヘルニア .
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筋緊張型頭痛を治す .