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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の発病しているケースだと腰痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、腰背部痛は内科的疾患を見そこなわないように気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患ならば熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあるようです。

脚へ広がる痛みがあるケースには、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断より解剖学的診断をすることができる。

より定性的な診察には神経根症状を観る誘発検査などある。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時に椎間板の障害ではない別の疾病を頭に置く必要性があります。

可能性を疑う部分としては股関節や骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくことが大半、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の対処法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば身体の備えている治癒能力によって21日ほど-12週以内に自然に治癒する場合が大半である。

だが、体を使わないようになれず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な状態にしてしまう状況も珍しくない。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある場合に適応されます。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通です。

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