手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発生する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病病態で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見られる時では腰の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見そこなわない為に気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された時は神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やCTやMRIを試す必要があるようです。

下半身への広がる痛みがあるときには椎間板障害の見込みが出て来る。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断により解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発テストなど使えます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースではヘルニアではない他の病気を頭に置く必要性があります。

疑う箇所は股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の治療などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が持っている治癒力を働かせて3週間程度から3ヶ月以内に自然に好くなることが大半である。

しかし、体を使わないようになれず治癒しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてそのまま慢性腰痛にしてしまう場合もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。

強い「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的です。

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