日別アーカイブ: 2016年9月17日

整体

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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の発病しているケースだと腰痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、腰背部痛は内科的疾患を見そこなわないように気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患ならば熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあるようです。

脚へ広がる痛みがあるケースには、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断より解剖学的診断をすることができる。

より定性的な診察には神経根症状を観る誘発検査などある。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時に椎間板の障害ではない別の疾病を頭に置く必要性があります。

可能性を疑う部分としては股関節や骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくことが大半、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の対処法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば身体の備えている治癒能力によって21日ほど-12週以内に自然に治癒する場合が大半である。

だが、体を使わないようになれず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な状態にしてしまう状況も珍しくない。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある場合に適応されます。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通です。

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骨格矯正と手技療法

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見て取れる場合では腰部の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさない為に気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な疾病ならば熱、寒気などは比較的存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下半身への広がる痛みが出ているケースはヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の病変は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見によって解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査として根症状をみる誘発診断などが使用できます。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時では椎間板病変ではない別の原因を可能性を疑う必要があります。

頭に置く部位には骨盤・股関節があります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体の持つ自然治癒によって21日間程度~12週以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だがしかし、安静になれず良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしている状況も珍しくない。

外科的処置が必要なのは重い症状のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある状況に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。

椎間板ヘルニア .
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椎間板ヘルニア .
筋緊張型頭痛を治す .

手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発生する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病病態で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見られる時では腰の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見そこなわない為に気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された時は神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やCTやMRIを試す必要があるようです。

下半身への広がる痛みがあるときには椎間板障害の見込みが出て来る。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断により解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発テストなど使えます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースではヘルニアではない他の病気を頭に置く必要性があります。

疑う箇所は股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の治療などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が持っている治癒力を働かせて3週間程度から3ヶ月以内に自然に好くなることが大半である。

しかし、体を使わないようになれず治癒しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてそのまま慢性腰痛にしてしまう場合もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。

強い「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的です。

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