骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患の中の見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症しているときは腰の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、背中の痛みでは内科的な病気を見誤らない為にすれば好いのである。

外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば決定診断ができることが多い。

また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気とかは基本存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要がある。

下半身へ広がる疼痛が出ている状況は椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見より解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査として根症状を診る誘発試験があります。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合では椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要がある。

仮定する部位に股関節や骨盤などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の治療法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば人体の備えている自然治癒を使い21日程度~12週以内に自然回復するケースがたいはんです。

だけれども、動かないようにすることができず好くならないうちに仕事を再開したことで再発してその後慢性的な腰痛にしてしまう場合も少なくない。

外科的処置が必要なのはひどいヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通であります。

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