背骨矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見られる状況には腰の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は腰背部痛は内科疾患を見のがさないように気を配ればいい。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断ができることが多い。

さらに、外科的な病態なら発熱、悪寒は原則ない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要性がある。

下半身へ広がる疼痛が診られるケースではヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断より解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発検査など使用できます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースには椎間板障害ではないそれ以外の疾病を疑う必要があります。

可能性を考慮する箇所に骨盤や股関節などです。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の対処などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の備えている治癒力を働かせ21日程度から12週間以内に自然に治癒する場合が大半です。

だが、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしている場合も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるときにです。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通であります。

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